# Čo znamenajú streptokoky skupiny B v tehotenstve Streptokoky skupiny B (GBS – *Group B Streptococ
Tehotenstvo so sebou prináša celý rad vyšetrení, ktoré môžu byť pre nastávajúce mamičky mätúce alebo znepokojujúce. Jedným z testov, ktorý sa vykonáva ku koncu tehotenstva, je vyšetrenie na streptokoky skupiny B. Hoci táto baktéria nie je v bežnom živote nijako zvlášť nebezpečná, v kontexte pôrodu a novorodeneckého obdobia si zaslúži pozornosť. Prečo vlastne lekári na tento záchyt tak trvajú a čo výsledok testu v skutočnosti znamená pre matku aj dieťa?
Streptokoky skupiny B, odborne označované ako Streptococcus agalactiae alebo skrátene GBS (z anglického Group B Streptococcus), sú baktérie, ktoré prirodzene obývajú tráviaci a urogenitálny trakt mnohých dospelých ľudí. Ich prítomnosť sama osebe neznamená chorobu – v drvivej väčšine prípadov sú úplne bezpríznakové a človek o nich ani nevie. Odhaduje sa, že približne 10 až 30 % tehotných žien je prenášačkami týchto baktérií, pričom nepociťujú žiadne ťažkosti. Problém nastáva v okamihu pôrodu, keď sa novorodenec môže s baktériou stretnúť pri prechode pôrodnými cestami.
Vyskúšajte naše prírodné produkty
Prečo sú GBS baktérie v tehotenstve rizikom?
Novorodenci majú nezrelý imunitný systém a nie sú schopní sa s GBS baktériami vysporiadať tak, ako by to dokázal dospelý organizmus. Prenos z matky na dieťa počas pôrodu môže v niektorých prípadoch viesť k závažným novorodeneckým ochoreniam – najčastejšie ide o zápal pľúc, zápal mozgových blán alebo celkovú infekciu krvi, teda sepsu. Svetová zdravotnícka organizácia aj odborné gynekologické spoločnosti upozorňujú, že novorodenecké GBS infekcie patria k najčastejším príčinám závažných bakteriálnych ochorení v prvých týždňoch života. Hoci moderná medicína vie tieto stavy liečiť, ich prevencia je vždy lepšou voľbou.
Dôležité je pritom rozlišovať medzi tzv. skorou a neskorou formou novorodeneckej GBS infekcie. Skorá forma sa prejaví do prvých 7 dní života dieťaťa a býva spájaná práve s prenosom pri pôrode. Neskorá forma sa môže objaviť až do troch mesiacov veku dieťaťa a jej pôvod je rozmanitejší – môže ísť o prenos kojením, kontaktom s okolím alebo aj nemocničným prostredím. Práve preto sa skríning zameriava primárne na prevenciu skorej formy, ktorá je priamo ovplyvniteľná preventívnym podávaním antibiotík matke počas pôrodu.
Je pochopiteľné, že slovo „antibiotiká" môže u tehotných žien vyvolať obavy. Podanie antibiotík priamo pri pôrode – najčastejšie intravenózneho penicilínu – je však považované za bezpečné tak pre matku, ako aj pre dieťa, a jeho prínos výrazne prevyšuje prípadné riziká. Podľa údajov publikovaných napríklad na stránkach amerického Centra pre kontrolu a prevenciu chorôb (CDC) sa vďaka plošnému skríningu a preventívnemu podávaniu antibiotík podarilo výskyt skorých novorodeneckých GBS infekcií znížiť o viac ako 80 % oproti dobe pred zavedením tohto opatrenia.
Ako však lekári zistia, či konkrétna tehotná žena baktériu prenáša? Odpoveď spočíva v jednoduchom, ale veľmi dôležitom vyšetrení.
Ako prebieha testovanie na streptokoky skupiny B
Test na GBS sa vykonáva medzi 35. a 37. týždňom tehotenstva. Ide o ster z pošvy a konečníka, ktorý sa vykonáva ambulantne u gynekológa a trvá len niekoľko sekúnd. Žena pri ňom nepociťuje žiadnu bolesť – ide o úplne neinvazívny výkon porovnateľný s bežným gynekologickým vyšetrením. Odobratá vzorka sa potom odošle do laboratória, kde sa kultivačne zisťuje prítomnosť GBS baktérií. Výsledok býva k dispozícii spravidla do niekoľkých dní.
Prečo sa test vykonáva práve v tomto období a nie skôr? Prítomnosť GBS baktérií v tele sa môže meniť v čase – žena, ktorá bola negatívna v 20. týždni, môže byť pozitívna v 36. týždni, a naopak. Test vykonaný príliš skoro by teda nemusel zodpovedať skutočnému stavu v čase pôrodu. Testovanie medzi 35. a 37. týždňom poskytuje najspoľahlivejšiu informáciu o tom, aká je situácia tesne pred pôrodom.
Predstavme si konkrétny príklad: Jana je v 36. týždni tehotenstva a prichádza na pravidelné vyšetrenie k svojmu gynekológovi. Lekár jej vysvetlí, že je čas na GBS ster, odoberie vzorky a za štyri dni Jana dostane výsledok – pozitívny nález. To znamená, že baktéria vo vaginálnom a rektálnom prostredí prítomná je. Jana sa pochopiteľne znepokojí, ale lekár ju upokojí: pozitívny výsledok neznamená, že dieťa bude choré, iba to, že je potrebné pri pôrode podať antibiotiká ako preventívne opatrenie. Jana porodí zdravého chlapca a celý pôrod prebehne bez komplikácií.
Tento scenár je úplne bežný a odráža každodennú realitu pôrodníc po celom svete. Kľúčom k úspechu je práve včasné zistenie stavu a zodpovedajúca reakcia zdravotníckeho tímu.
Existujú však situácie, keď sa antibiotická profylaxia podáva aj bez predchádzajúceho testu. Patrí medzi ne napríklad predčasný pôrod pred dokončením 37. týždňa, keď ešte nebol test vykonaný, alebo situácia, keď žena prichádza k pôrodu bez výsledkov skríningu. V takom prípade lekári vychádzajú z rizikových faktorov – ako je napríklad horúčka rodičky počas pôrodu, predčasný odtok plodovej vody alebo predchádzajúce dieťa s GBS infekciou. Prístup k prevencii je teda individuálny a vždy prispôsobený konkrétnej situácii.
Ako poznamenal popredný americký pediater a odborník na novorodenecké infekcie Dr. Richard Polin: „Prevencia GBS infekcie u novorodencov je jedným z najväčších úspechov perinatálnej medicíny posledných desaťročí." Tento výrok presne vystihuje, ako ďaleko medicína v oblasti ochrany novorodencov pokročila – a akú dôležitú úlohu v tom zohráva zdanlivo nenápadný ster vykonaný pár týždňov pred pôrodom.
Čo robiť po pozitívnom výsledku testu
Zistiť, že test vyšiel pozitívne, môže byť pre tehotnú ženu stresujúca správa. Je však absolútne zásadné si uvedomiť, že pozitívny výsledok neznamená žiadnu liečbu počas tehotenstva. GBS baktérie sa antibiotikami pred pôrodom neliečia – a to z dobrého dôvodu. Aj keby bola baktéria potlačená, s veľkou pravdepodobnosťou by sa do pôrodu znovu objavila. Preto je zmysluplné antibiotiká podať až pri samotnom pôrode, keď majú najväčší ochranný efekt pre dieťa.
Ženy s pozitívnym výsledkom by mali informovať zdravotnícky personál pôrodnice hneď pri príjme k pôrodu, aby mohla byť zahájená antibiotická profylaxia včas – ideálne aspoň štyri hodiny pred pôrodom. Táto informácia by mala byť súčasťou pôrodného plánu alebo zdravotníckej dokumentácie, ktorú žena prináša do pôrodnice.
Čo sa týka kojenia, pozitívny GBS nález v tehotenstve nie je dôvodom na jeho obmedzenie. Materské mlieko obsahuje protilátky a látky, ktoré naopak pomáhajú novorodencovi budovať imunitu. Ak by sa GBS baktéria objavila priamo v materskom mlieku – čo je vzácny, ale možný jav – je potrebné situáciu riešiť individuálne s lekárom.
Tehotné ženy sa tiež niekedy pýtajú, či môžu svojím životným štýlom alebo stravou ovplyvniť prítomnosť GBS baktérií. Vedecké dôkazy v tomto smere nie sú presvedčivé. Probiotiká, úprava stravy ani iné prírodné metódy nie sú dostatočne preukázané ako spôsob, ako GBS spoľahlivo eliminovať alebo mu predísť. Najlepšou ochranou zostáva spoľahlivý skríning a prípadná antibiotická profylaxia pri pôrode.
Pre tých, ktorí sa chcú o téme dozvedieť viac, je kvalitným zdrojom informácií napríklad web britskej NHS, ktorá sa problematike GBS venuje prehľadne a zrozumiteľne, alebo české odborné gynekologické a perinatologické spoločnosti, ktorých odporúčania sú základom postupov na tuzemských pôrodniciach.
Je prirodzené, že každá tehotná žena chce pre svoje dieťa to najlepšie a každá nová informácia môže vyvolať otázky alebo obavy. GBS skríning je však príkladom toho, ako moderná medicína dokáže jednoduchým a bezpečným spôsobom výrazne znížiť riziko závažného ochorenia u novorodencov. Ster trvajúci sekundy, výsledok do pár dní a v prípade potreby antibiotiká pri pôrode – to je celý postup, ktorý môže mať pre novo narodené dieťa zásadný význam. Informovanosť o tomto vyšetrení, jeho zmysle a priebehu je preto jedným z najcennejších darov, ktoré môže nastávajúca mamička sebe aj svojmu dieťaťu dopriať ešte dávno pred tým, než príde na svet.
